{"id":7335,"date":"2017-08-05T08:24:36","date_gmt":"2017-08-05T08:24:36","guid":{"rendered":"http:\/\/spsc.pt\/?p=7335"},"modified":"2019-03-25T19:11:23","modified_gmt":"2019-03-25T19:11:23","slug":"o-desempenho-sexual-masculino","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/spsc.pt\/index.php\/2017\/08\/05\/o-desempenho-sexual-masculino\/","title":{"rendered":"O desempenho sexual masculino"},"content":{"rendered":"

[vc_row][vc_column width=”1\/4″][vc_column_text]<\/p>\n

Uma reflex\u00e3o de\u2026<\/strong>
\nPedro A. Vendeira<\/div>\n

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Percursos…<\/strong>
\nM\u00e9dico Especialista em Urologia, Respons\u00e1vel do N\u00facleo de Urologia da Sa\u00fade Atl\u00e2ntica \u2013 Cl\u00ednica do Drag\u00e3o (no Porto), membro da Dire\u00e7\u00e3o da SPSC<\/a> e Presidente da Sociedade Portuguesa de Andrologia, Medicina Sexual e Reprodu\u00e7\u00e3o.<\/a><\/p>\n

\n

 <\/p>\n

Data<\/strong>
\n5 de agosto de 2017<\/p>\n<\/div>\n

[\/vc_column_text][\/vc_column][vc_column width=”3\/4″][vc_column_text]A sexualidade constitui um importante instinto e valor do bem-estar do ser humano. Cada vez se fala mais (e por vezes se hipervaloriza) a quest\u00e3o do desempenho sexual masculino \u2013 o homem \u00e9 uma m\u00e1quina. Falhar n\u00e3o \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o. Isso \u00e9 que era bom. Os homens s\u00e3o acometidos de disfun\u00e7\u00f5es sexuais tais como as mulheres (onde at\u00e9 s\u00e3o mais frequentes). O facto \u00e9 que no homem as altera\u00e7\u00f5es do desempenho ligadas a disfun\u00e7\u00f5es sexuais v\u00e3o irremediavelmente alterar a sua qualidade de vida e autoestima, interferindo em diversos patamares da sua vida, ultrapassando rapidamente o quarto onde tudo acontece (ou n\u00e3o)\u2026 Uma viv\u00eancia perturbadora.
\nApesar de ser a ejacula\u00e7\u00e3o prematura a disfun\u00e7\u00e3o sexual mais frequente no homem, a verdade \u00e9 que o verdadeiro grande fantasma \u00e9 a disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til. Tamb\u00e9m, cada vez mais frequente, assistimos a queixas progressivas no que respeita \u00e0 diminui\u00e7\u00e3o do desejo sexual. Este \u00e9 uma novidade para os homens que lentamente se come\u00e7am a habituar a que \u201ca dor de cabe\u00e7a\u201d n\u00e3o \u00e9 exclusiva do sexo feminino. De facto, com o ritmo de vida alucinante, as diversas fontes de stress, e sem esquecer o envelhecimento associado a uma esperan\u00e7a de vida cada vez maior, n\u00e3o seria de esperar outra coisa no que diz respeito \u00e0s quebras de l\u00edbido. N\u00e3o esquecer tamb\u00e9m que n\u00e3o existindo uma verdadeira andropausa no homem, a verdade \u00e9 que tamb\u00e9m o decl\u00ednio das hormonas sexuais com a idade carece de exclusividade\u2026
\nNo entanto, na esmagadora maioria das situa\u00e7\u00f5es, aos nossos consult\u00f3rios recorrem na maior parte das vezes homens e\/ou casais cuja principal preocupa\u00e7\u00e3o \u00e9 a disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til.
\nA disfun\u00e7\u00e3o sexual, mais concretamente a disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til, definida como uma incapacidade para atingir a ere\u00e7\u00e3o adequada para um ato sexual satisfat\u00f3rio, \u00e9 bem mais frequente do que \u00e0 primeira vista se pensa ou se ouve. Para al\u00e9m de uma condi\u00e7\u00e3o m\u00e9dica bem definida, est\u00e1 diretamente relacionada com a idade e com outras condi\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas relevantes, nomeadamente com a diabetes mellitus e as doen\u00e7as cardiovasculares em geral. De facto, a disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til \u00e9 muitas vezes a primeira manifesta\u00e7\u00e3o destas doen\u00e7as, contribuindo desta forma para um diagn\u00f3stico precoce das mesmas. Afetando de forma vari\u00e1vel cerca de 50% dos homens com idades compreendidas entre os 40 e 70 anos, a disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til pode ser tratada com alto grau de sucesso, dispondo para tal de um vasto leque de tratamentos orais, locais e cir\u00fargicos. Desta forma, n\u00e3o h\u00e1 necessidade de constrangimentos, e seguir rigorosamente a orienta\u00e7\u00e3o m\u00e9dica \u00e9 fundamental para atingir bons resultados terap\u00eauticos. Lentamente vamos assistindo \u00e0 desmistifica\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a, n\u00e3o esquecendo que ainda existem muitos tabus, orgulhos e preconceitos, que atrasam a ida do homem (e do casal) a lugares especializados para obter tratamento para as suas disfun\u00e7\u00f5es.
\n\u00c9 uma doen\u00e7a que afeta em Portugal cerca de meio milh\u00e3o de homens, independentemente da sua gravidade (ligeira, moderada ou severa). Estes valores correspondem a cerca de 13% de homens com problemas de ere\u00e7\u00e3o, subindo para quase 24% se alargarmos a homens que tenham pelo menos uma disfun\u00e7\u00e3o sexual (libido, ere\u00e7\u00e3o, ejacula\u00e7\u00e3o ou orgasmo). \u00c9 reconhecidamente um problema generalizado de sa\u00fade p\u00fablica, que pode ter um impacto importante na qualidade de vida e relacionamento das pessoas afetadas. Este impacto na qualidade de vida do casal pode ser enorme, constituindo uma doen\u00e7a real, com repercuss\u00f5es a n\u00edvel pessoal, social e profissional.<\/p>\n

Lentamente vamos assistindo \u00e0 desmistifica\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a, n\u00e3o esquecendo que ainda existem muitos tabus, orgulhos e preconceitos, que atrasam a ida do homem (e do casal) a lugares especializados para obter tratamento
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Um estudo recente, efetuado em 13 pa\u00edses \u00e0 escala mundial, mostra os portugueses no topo no que diz respeito a uma vida sexual mais ativa e espont\u00e2nea. De facto, mais de metade dos portugueses t\u00eam rela\u00e7\u00f5es sexuais pelo menos duas vezes por semana, enquanto 1,4 \u00e9 a m\u00e9dia mundial. J\u00e1 pa\u00edses como a Dinamarca e a Coreia do Sul ocupam os \u00faltimos lugares com uma ocorr\u00eancia por semana. Desenganem-se os que acham que tudo vai bem em terra lusitana\u2026 no extremo oposto, Portugal lidera no dado mais preocupante \u2013 o facto de os portugueses n\u00e3o recorrerem a ajuda especializada. Quando \u201calgo corre mal no quarto\u201d s\u00f3 12% consultam um m\u00e9dico\u2026
\nN\u00e3o podemos tamb\u00e9m esquecer que devido ao crescimento global da popula\u00e7\u00e3o mundial, associado ao aumento da esperan\u00e7a m\u00e9dia de vida, a sua preval\u00eancia vai crescer de uma forma altamente progressiva, estimando-se que em 2025 o n\u00famero de doentes com disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til rondar\u00e1 os 322 milh\u00f5es (cerca de 152 milh\u00f5es em 1995). A \u201cvergonha\u201d injustificada de tal doen\u00e7a, aliada \u00e0 falta de consci\u00eancia ou de conhecimento da disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til como um problema cl\u00ednico, e das op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas dispon\u00edveis, levam os homens \u00e0 real convic\u00e7\u00e3o que n\u00e3o existe tratamento eficaz. Faz parte da idade, dizem\u2026
\nNuma perspetiva cl\u00ednica, existem alguns fatores de risco relacionados com a disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til, nomeadamente a idade, doen\u00e7as cardiovasculares, hipercolesterolemia, diabetes, efeitos laterais de medica\u00e7\u00f5es, sedentarismo, tabaco, fatores psicol\u00f3gicos, traumatismos e cirurgias p\u00e9lvicas, altera\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas e hormonais, entre outros. Previamente \u00e0 institui\u00e7\u00e3o de uma terap\u00eautica oral, tratamento atual de primeira linha, dada a sua extrema efic\u00e1cia e alta seguran\u00e7a, \u00e9 importante tentar controlar e alterar estes fatores de risco (pelo menos aqueles pass\u00edveis de ser alterados). Mudan\u00e7as de fatores relacionados com o estilo de vida, nomeadamente o tabagismo, ingest\u00e3o excessiva de \u00e1lcool e toxicodepend\u00eancia, bem como interferir nos fatores psicossociais (onde os princ\u00edpios mais importantes s\u00e3o combater a desinforma\u00e7\u00e3o sexual, promover a resolu\u00e7\u00e3o de conflitos conjugais e prevenir os quadros depressivos) s\u00e3o formas de abordagem altamente eficazes para uma correta avalia\u00e7\u00e3o e tratamento da disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til.
\nA abordagem deste tema perante o m\u00e9dico toma diversas formas. Por vezes, a consulta \u00e9 \u201cencapotada\u201d, isto \u00e9, a queixa diz respeito a outra situa\u00e7\u00e3o (habitualmente s\u00e3o queixas relacionadas \u00e0 pr\u00f3stata e respetivos sintomas urin\u00e1rios), e mais para o fim da consulta o homem timidamente diz: \u201ce j\u00e1 agora\u201d \u2013 e \u00e9 nesta fase que nos apercebemos nitidamente do verdadeiro motivo da consulta. Um outro grupo de homens prefere garantidamente que seja o m\u00e9dico a abordar o problema (\u201ca quebrar o gelo\u201d), permitindo um di\u00e1logo que j\u00e1 diminui muito o stress destes pacientes (\u201cao fim e ao cabo foi o m\u00e9dico quem perguntou, pensam\u201d). Muitos doentes necessitam de mais de uma consulta para criarem o ambiente informal com o m\u00e9dico de forma a poderem expor o que os preocupa j\u00e1 com um menor grau de constrangimento.
\nAgora \u2013 ATEN\u00c7\u00c3O \u2013 muitas vezes o doente desconhece ser portador de algumas doen\u00e7as e o diagn\u00f3stico das mesmas pode ser feito a partir da disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til, que pode at\u00e9 ser o sintoma inicial. Estudos cient\u00edficos comprovam que homens com disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til t\u00eam maior risco de apresentar concomitantemente obstru\u00e7\u00e3o das art\u00e9rias coron\u00e1rias e portanto maior risco de enfarte agudo do mioc\u00e1rdio. Assim, \u00e9 de fundamental import\u00e2ncia que os homens com disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til procurem ajuda m\u00e9dica especializada e nunca fa\u00e7am uso de automedica\u00e7\u00e3o, pois desta forma podem estar a perder uma oportunidade de ouro de realizar o diagn\u00f3stico precoce de outras doen\u00e7as potencialmente fatais e que t\u00eam melhor tratamento e evolu\u00e7\u00e3o, quando identificadas cedo \u2013 assim a vergonha e os tabus do macho latino podem sair muito caros\u2026<\/p>\n

Por vezes, a consulta \u00e9 \u201cencapotada\u201d, isto \u00e9, a queixa diz respeito a outra situa\u00e7\u00e3o (habitualmente s\u00e3o queixas relacionadas \u00e0 pr\u00f3stata e respetivos sintomas urin\u00e1rios), e mais para o fim da consulta o homem timidamente diz: \u201ce j\u00e1 agora\u201d \u2013 e \u00e9 nesta fase que nos apercebemos nitidamente do verdadeiro motivo da consulta<\/em><\/h4>\n

A idade e a viv\u00eancia da sexualidade podem ser fatores altamente motivadores ou, pelo contr\u00e1rio, profundamente castradores no que diz respeito ao readquirir da fun\u00e7\u00e3o er\u00e9til do homem. Situa\u00e7\u00f5es em que a mulher encara com bons olhos o cessar da atividade sexual, pondo fim a um \u201cdever\u201d de longa data que na esmagadora maioria das vezes nunca lhe transmitiu prazer, pode ser vista como um fen\u00f3meno de \u201cliberta\u00e7\u00e3o\u201d e como tal vamos observar uma passividade por parte desta companheira, aceitando naturalmente a situa\u00e7\u00e3o e orientando o homem para outras motiva\u00e7\u00f5es. J\u00e1 o reverso da medalha \u00e9 tamb\u00e9m verdadeiro, e fruto de uma nova era de tratamento da disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til, de outros casais com outras sexualidades que procuram ajuda. Para casais mais ativos a companheira sente curiosidade, apesar de em geral ser o homem a dar o primeiro passo. Isto n\u00e3o \u00e9 sin\u00f3nimo de que a mulher n\u00e3o quer tomar a iniciativa, mas pensa que o companheiro deve dar o primeiro passo. \u00c9 de salientar, no entanto, que a passividade da mulher tem vindo a ser progressivamente substitu\u00edda por atitudes globalmente mais participativas neste campo. Para casais mais jovens, a situa\u00e7\u00e3o hoje est\u00e1 mais facilitada, pela abertura sexual atual. Desde que ambos se \u201centendam\u201d sexualmente, os atuais meios de informa\u00e7\u00e3o permitem maior liberdade de escolha, e se o homem ainda se sente envergonhado pela situa\u00e7\u00e3o, hoje em dia \u00e9 a companheira quem puxa dos gal\u00f5es e encara o problema como qualquer outra doen\u00e7a que surge e tem de ser tratada. \u00c9 mais eficaz tratar estas dificuldades em casal, dado que desta maneira \u00e9 francamente mais f\u00e1cil determinar e contextualizar o tipo e origem das queixas sexuais. No fundo, um problema sexual \u00e9 sempre um problema de casal.
\nA disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til \u00e9 atualmente considerada uma entidade patol\u00f3gica bem definida e com m\u00faltiplas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas. Deve ser salientado que todos os doentes s\u00e3o diferentes, e que estes e as respetivas parceiras dever\u00e3o avaliar a taxa de sucesso de qualquer terap\u00eautica atendendo \u00e0 sua efic\u00e1cia e toler\u00e2ncia, bem como decidir se continuam ou n\u00e3o a terap\u00eautica e a frequ\u00eancia de utiliza\u00e7\u00e3o da mesma. Os doentes dever\u00e3o exercer a sua pr\u00f3pria escolha, mas sempre com aconselhamento m\u00e9dico.
\nH\u00e1 de facto mudan\u00e7as na atitude da sociedade para com a Disfun\u00e7\u00e3o Er\u00e9til nos \u00faltimos anos, e que encontram o seu maior expoente no lan\u00e7amento do Viagra\u00ae em 1998. As mudan\u00e7as na sexualidade nos \u00faltimos 15 anos foram enormes, incluindo a possibilidade de criar novas armas terap\u00eauticas, mas tamb\u00e9m na difus\u00e3o dos conceitos e no conhecimento esclarecido de que existem tratamentos adequados para as diversas situa\u00e7\u00f5es, devendo os doentes ser encorajados a procurar aux\u00edlio m\u00e9dico especializado, n\u00e3o permitindo que a situa\u00e7\u00e3o se arraste para um ponto de n\u00e3o retorno transtornando de uma forma altamente significativa a estabilidade do casal. \u00c9 uma realidade, que nunca se assistiu a tanta liberdade de express\u00e3o e consentimento, como no momento atual.
\nA terap\u00eautica farmacol\u00f3gica oral da disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til come\u00e7a hoje a ser amplamente utilizada, est\u00e1 altamente difundida e constitui a terap\u00eautica de 1\u00aa linha para a maioria dos doentes com disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til. De uma forma geral, as principais vantagens dos agentes orais s\u00e3o a sua boa toler\u00e2ncia, exibindo percentagens pouco significativas de efeitos laterais, a sua boa aceita\u00e7\u00e3o por parte dos doentes, dado o seu comportamento mais \u201cnatural\u201d, quando comparado a outros tipos de tratamento, a sua facilidade de administra\u00e7\u00e3o e, claro, a sua efic\u00e1cia altamente comprovada em m\u00faltiplas causas de disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til, bem como as contraindica\u00e7\u00f5es m\u00ednimas que apresentam. Os agentes mais eficazes e seguros neste grupo s\u00e3o os inibidores da 5-fosfodiesterase (sildenafil (Viagra\u00ae), tadalafil (Cialis\u00ae), vardenafil (Levitra\u00ae), e avanafil (Spedra\u00ae), exercendo o seu efeito no mecanismo perif\u00e9rico da ere\u00e7\u00e3o, amplificando o efeito da estimula\u00e7\u00e3o sexual.
\nAs terap\u00eauticas locais podem dividir-se em intracavernosa, intrauretral, t\u00f3pica e a utiliza\u00e7\u00e3o de dispositivos de v\u00e1cuo. Constituem a 2\u00aa linha terap\u00eautica e as suas indica\u00e7\u00f5es s\u00e3o basicamente a inefic\u00e1cia da terap\u00eautica oral, contraindica\u00e7\u00f5es para f\u00e1rmacos orais espec\u00edficos, efeitos adversos provocados pelos f\u00e1rmacos orais e prefer\u00eancias individuais. A terap\u00eautica intracavernosa consiste na administra\u00e7\u00e3o de drogas vasoativas por inje\u00e7\u00e3o peniana. Esta op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica tem como vantagens uma alta efic\u00e1cia e seguran\u00e7a, assim como um r\u00e1pido in\u00edcio de a\u00e7\u00e3o (5 a 10 minutos), devendo durar entre 1 a 2 horas. A autoinje\u00e7\u00e3o ap\u00f3s treino adequado do doente, \u00e9 a forma habitual de utiliza\u00e7\u00e3o desta modalidade.
\nJ\u00e1 as terap\u00eauticas cir\u00fargicas incluem a cirurgia vascular e a coloca\u00e7\u00e3o de pr\u00f3teses penianas. No primeiro caso, incluem-se interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas altamente diferenciadas, com indica\u00e7\u00f5es muito precisas no tratamento da disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til. O seu intuito \u00e9 aumentar o fluxo arterial e diminuir o retorno venoso. As suas indica\u00e7\u00f5es est\u00e3o basicamente restritas a indiv\u00edduos jovens, com disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til prim\u00e1ria, traum\u00e1tica ou iatrog\u00e9nica. As pr\u00f3teses penianas representam o \u00faltimo recurso terap\u00eautico na disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til, s\u00e3o altamente invasivas e irrevers\u00edveis. Apresentam, no entanto, o mais elevado grau de sucesso e satisfa\u00e7\u00e3o pessoal entre todos os tratamentos dispon\u00edveis. As pr\u00f3teses penianas hidr\u00e1ulicas s\u00e3o funcionalmente superiores \u00e0s restantes.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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